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經典醫案

頸性眩暈的中醫辨證和中藥內治法
2016-03-29
中醫病因與病機
椎動脈型頸椎病病機無非風、火、痰、瘀 、虛 五種。 病變多與心、肝、脾、腎四臟相干,肝腎陰虛,肝風內動,上擾清竅;心脾虧損,血虛不能上榮;脾虛生痰,痰濁阻滯,清陽不升,濁陰不降,血脈瘀滯,可導致本病。“ 虛” 為其本,“ 風”、“ 火”、 “ 痰”、“ 瘀”為其標?!?臨證指南醫案 ·眩暈門》 華岫云按 : “ 所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風陽上冒耳,甚則有昏厥跌仆之虞。其癥有挾痰、挾火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分。 ” 并對火盛者、痰多者、中虛者、下虛者,運用理、方、法、藥進行具體分析治療 。由此可見,前人治療椎動脈型頸椎病造成的眩暈非常重視辨證論治。 
辨證分型和方藥:
椎動脈型頸椎病以頸肩、背部及上肢疼痛為主癥 , 無論氣血虧虛還是痰瘀阻滯,都有“痛”字。氣虛則氣血不貫通, 不榮則痛; 痰凝血瘀則阻滯經脈,不通則痛。因此,對于椎動脈型頸椎病治療的目的主要是去除經脈運行障礙的原因,恢復氣血運行。治療上要以止痛貫串全程。從治法上分析,益氣養血,補腎平肝以濡養經脈 ;化痰行瘀以通絡止痛,通則不痛。這也是椎動脈型頸椎病的重要理論之一。 
1、氣血兩虛型,治以益氣養血,舒筋通絡。方以歸脾湯加減 。藥用:黃芪30g,茯苓30g,雞血藤30g,黨參20g,葛根20g,白術15g,當歸15g,白芍15g,陳15g,丹參15g,升麻10g,甘草10g 。 
2 、氣虛血瘀型,治以益氣活血,祛瘀通絡。方以補陽還五湯加減。藥用:黃芪50g,赤芍15g,桃仁15g,紅花15 g,地龍15 g,丹參30g,葛根20g,茯苓20g,陳皮20g,川芎10g 。 
3 、腎虛肝旺型,治以潛陽降逆,活血通絡。方以天麻鉤藤飲加減。藥用:天麻 15g,鉤藤15 g,牛膝10 g ,生龍骨30g ,生牡蠣30g,代赭石30g,丹參20g,葛根20g,黃芩10g ,珍珠母30g,枸杞子20g,杜仲10g,生地黃15g。 
4 、痰濕阻滯型,治以填補肝腎、豁痰通絡。選用半夏白術天麻湯合左歸飲或右歸丸加減。偏陰虛者,藥用南星10 g,半夏15g,天麻15g,白術15g,砂仁15g,熟地15g,山藥15g,枸杞子 10g,山萸肉10g,茯苓30g,獨活10g,桑寄生15g,雞血藤15 g;偏陽虛者,用南星10g,半夏10g,天麻15g,白術15g,枯礬10 g,熟地15g,山藥15g,鎖陽10g,菟絲子15g,鹿角膠10g,杜仲1 0g,當歸10g,桂枝10g 。 
5 、痰瘀互阻型,治以豁痰行瘀,舒筋通絡。方以二陳湯合通 竅活血湯加減。藥用 :白芥子15g,陳皮12g,五味子12g ,石菖蒲30g,僵蠶10g,南星10 g,半夏10g,桃仁10g,紅花10g ,川芎10g,赤芍15g,片姜黃10g,蔥白6g,穿山甲6 g ( 焙、 沖服)。
小結
椎動脈型頸椎病多見于中老年人, 病程較久者, 痰瘀互結,在治療上,正如王倫所說:“ 用血藥而無行痰開經絡達肌表之藥佐之,血藥屬陰性,頗凝滯,焉能疏通經絡,驅逐病邪以成功也 ! ”因此,加用葛根解肌止痛,專治項背強痛,且能引藥上行直達病所;用半夏燥濕化痰,用桂枝為上肢引經藥且溫經通絡,茯苓健脾祛濕。且椎動脈型頸椎病病位在頸,反映在腦,大腦血虛不榮為本,故在治療上,除依據辨證論治的原則施以相應方藥外,每型均酌配川芎、當歸、丹參等養血舒筋,活血通絡之品 ,以達調整氣血經絡的目的。 
 
評語:眩暈的原因復雜多變,能認真學習、整理其中醫認識眩暈的病因病機及中藥內治法的應用,一定能提高你認識眩暈的深度及豐富臨床治療手段。建議還要認真學習四大經典,更系統總結有關眩暈的經典條文,消化吸收,治療上也從經典中學習針刺和灸法的應用,當然不要忘了手法治療眩暈在相當部分病人中療效也是立竿見影的。
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