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經典醫案

肩關節脫位治療的經驗體會
2016-03-22
    肩關節在臨床上比較容易出現脫位,而王和鳴老師從事臨床、教學、科研工作40余年,治學嚴謹,學驗俱豐,對其施治頗有心得,其認為 肩關節脫位的發病機理:肩并節由肱骨與肩胛骨關節盂構成,它的穩定性取決于關節的靜力性因素和動力性因素之間復雜的相互作用,關節面的對合、關節翻轉、關節腔負壓及關節面的黏附和內聚作用在肩關節穩定性的維持中也起輔助作用。靜力性因素包括關節內負壓(4mmHg) ,盂肱幾何學結構(保證肩關節旋轉中心與肱骨頭的曲面中心相重疊) 、關節囊- 盂復合體結構;動力性因素則指肩關節周圍的肌肉組織。肱骨頭大, 而關節盂小而淺, 深度僅2.5mm,加上盂唇后深度亦僅5mm,而肱骨頭直徑為肩盂前后徑的兩倍,他們之間只有1 /3到1 /4的接觸;肩周的岡上肌、風下肌及肩胛下肌的肌腱連成腱板,圍繞肩關節的上、后、前方,對肩關節起穩定作用,這些肌肉的收縮力有直接防止肱骨頭與肩盂分離的作用,保證了盂肱關節的穩定。肩關節的穩定性取決于肩袖、關節盂、孟唇、盂肱韌帶及關節囊的完整性,它們發生變異或損傷往往會導致肩關節不穩。隨著肩關節位置的變化,不同部分的關節囊和盂肱韌帶作為主要的穩定結構,處于交替的松弛和緊張狀態。隨著肩外展幅度的增大,盂肱上韌帶、盂肱下韌帶依次發揮作用,穩定肩關節的前方。當肩關節45度外旋時,盂肱中韌帶首先緊張,與盂肱下韌帶前束支共同穩定肩關節前方;當肩關節90度外展外旋時,其前方穩定性主要來自于盂肱下韌帶復合體,特別是韌帶復合體的前束支。肩關節薄弱而松弛,囊的下壁最薄弱肱骨頭容易從此滑出。
治療方法:
法1.患者仰臥位,一助手用布單套住患者胸廓向健側斜向上牽拉,術者握住患肢腕部順時牽引,逐漸向外展外旋,然后將患者的臂向上舉180°,最后上臂向下內收即可復位,復位時可聽到響聲。
法2.治療者一手握患者傷肢腕部,使傷者上臂輕度外屏并屈肘90°,以另一手虎口緩緩用力下壓傷者肘窩,同時輕輕左右搖擺前臂,使上臂反復作內外旋動作,在此過程中往往可感覺到或聽到肩關節部“咯噔”彈響,即證明脫位復位。
法3.針灸推拿可以明顯緩解疼痛,改善肩部活動。針刺早期具有抗攣縮作用,促進上肢功能的恢復等多方面的效應,還具有促進患者神經感覺與運動傳導速度的作用。推拿手法循經取穴,能補益肝腎、疏通經絡、活血化瘀。手法作用于局部有舒筋通絡、行氣活血、理筋正骨、散絡止痛、滑利關節的功效,可以緩解對神經的刺激,減輕異常的應力集中,恢復局部解剖關系和力學平衡。兩者配合,可以使患者安全有效地恢復肩關節功能。
    結語:現代社會體育運動及健身活動廣泛普及,各類運動性損傷也較為常見。肩關節脫位在沖撞性運動導致關節脫位中發病率較高,其中以前脫位最常見。在臨床上遇肩關節脫位,一般按教科書上的手法整復多可獲效,但有少數卻很難整復,而改用臂過肩法整復可收到滿意效果。
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