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2013年醫保主要政策、規定(含新農合)
admin2013-10-10

 

1、所有醫保診療必須進行身份鑒別,杜絕冒卡就診。
2、門診處方執行“急三慢七”的規定,慢性病最多不超過14天。時間未到不得重復開藥。不得外帶注射用藥。
3、門診特殊病種:
1)惡性腫瘤化學治療和放射治療(2)重癥尿毒癥透析
3)結核病規范治療(4)器官移植抗排異反應治療
5)精神分裂癥治療(6)危重病的搶救
7)高血壓?。?/span>8)糖尿病
9)再生障礙性貧血(10)慢性心功能衰竭
11)系統性紅斑狼瘡(12)成人血友病
13)帕金森?。?/span>14)重癥肌無力
15)肝硬化失代償期(16)強直性脊柱炎
17)白內障門診手術治療
4、城鎮居民門診大病病種及治療項目包括:
1)惡性腫瘤化學治療和放射治療(2)重癥尿毒癥透析
3)器官移植抗排異反應治療(4)精神分裂癥治療
5)高血壓(6)糖尿病
7)苯丙酮尿癥(8)重性精神病
9)兒童先天性心臟病
5、特殊病種的確認:由副主任醫師以上人員填寫《門診特殊病種和診療項目確認表》交醫院醫保辦審核并蓋章后送醫保中心確認。
6、省醫保參保人員年度內再次住院,起付標準每次下降360元,直至零。
市醫保參保人員年度內再次住院,起付標準每次下降200元,直至零。
7、基本醫療保險基金最高支付限額:省、鐵路醫保為10萬元,市醫保9.5萬元、城鎮居民醫保為14萬元。
8、參保未滿6個月的參保人員統籌基金支付年度最高封頂線10000元。
9、參保滿6個月但未滿2年的參保人員統籌基金支付年度封頂線20000元。
10、嚴格把關做好門診特殊病種的申報,嚴禁冒卡、掛床等弄虛作假,騙取醫?;鸬男袨?。屢犯者從重處罰。
11、醫保住院病人不轉科。(急診除外,特殊情況由醫保辦審批)
12、出院帶藥的規定:
參?;颊叱鲈簬幉坏贸^七日常用量,并且費用不超過1000元,不得開具與本次住院所患疾病治療無關的藥品,不得外帶注射用藥。
13、省參保人員住院須提供所在單位證明,急診者在3日內補辦。(自謀職業者由醫保中心提供證明)
14、不能用醫??ńY算的幾種情況:①工傷、生育的醫療費用;②因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自殺(精神病患者除外)發生的醫療費用。
15、大額醫療費用補助:
①、省級醫保,封頂線8萬元以內,門診特殊病種(不含高血壓、糖尿?。┽t保費用個人支付部分(包括個人帳戶和現金)的醫療費用,年度累計超過2500元以上部分由統籌基金補助80%。
省屬公務員,符合基本醫療保險目錄內醫療費用個人支付部分,年度累計超過3000元以上部分(包括個人帳戶和現金)由公務員醫療補助經費補助80%。
②、市醫保公務員住院、門診特殊病種基本醫療保險目錄范圍內的醫療費個人負擔部分(含統籌基金起付標準以下的醫療費用)補助標準:
正處級在職公務員、50周歲以上的在職副處級公務員、退休處級公務員,給予100%補助;
50周歲以下的在職副處級公務員、其他退休公務員,給予90%補助;
其他在職公務員,給予80%補助。
③、市醫保公務員普通門診基本醫療保險目錄范圍內的醫療費用,在個人賬戶不足支付時,個人負擔部分補助標準:
正處級在職、退休公務員,給予100%補助;
50周歲以上的在職副處級公務員、退休副處級公務員,給予100%補助,年度內不超過8千元;
50周歲以下的在職副處級公務員、其他退休公務員,給予90%補助,年度內不超過8千元;
其他在職公務員,給予80%補助,年度內不超過8千元。
④、市醫保正處級在職、退休公務員,基本醫療保險目錄內的個人先行支付部分,從公務員醫療補助經費中按80%給予補助。
17、商業補充醫療保險最高理賠限額為15萬元,其中個人負擔10%
18、新農合參保人員就醫流程:
①、新農合患者住院治療:需提供農合卡及身份證到院醫保辦進行身份核對,確認后到住院收費處刷卡辦理住院手續,急診患者需在三日內補辦核對手續。
②、新農合患者門診就診:
有特殊病種患者,需回參合地辦理特殊病種,然后持自費卡在門診就醫,憑門診發票、清單、病歷回參合地農保中心報銷。
無特殊病種患者,門診就診需自費。
19、新農合人員門診特殊病種:
1)惡性腫瘤(含白血?。┗瘜W治療和放射治療
2)重癥尿毒癥透析
3)結核?。ㄝo助治療)(4)器官移植抗排異反應治療
5)精神分裂癥治療(6)高血壓病
7)糖尿?。?/span>8)再生障礙性貧血
9)慢性心功能衰竭(10)系統性紅斑狼瘡
11)成人血友?。?/span>12)帕金森病及綜合癥
13)兒童聽力障礙(14)肝硬化失代償期
15)強直性脊柱炎(16)腦卒中及后遺癥
17)癲癇?。?/span>18)慢性腎炎
19)支氣管哮喘
20、各級新農合參合人員住院治療,可在醫院刷卡,即時結算,在我院報銷比例為35——50%。
 

閩公網安備 35010202000184號

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